Sa 32-86% ng mga bagong silang sa unang linggo ng buhay, higit sa lahat sa ikalawa o ikatlong araw, ang tinatawag na physiological jaundice ay nabanggit, na kung saan ay ipinahayag sa labas ng yellowness ng balat at sclera ng mga mata.

Paglalarawan at prinsipyo ng pagpapatakbo ng lampara mula sa jaundice

Visual na pagpapasiya ng antas ng Hb.

Ang kababalaghan mismo ay hindi abnormal at nangyayari dahil sa isang pinababang antas ng mga enzyme sa atay at, bilang isang resulta, isang hindi sapat na rate ng pagkasira sa atay ng hindi direktang bilirubin, na nabuo sa panahon ng agnas ng namamatay na mga pulang selula ng dugo at hemoglobin. Ang pinakakaraniwang dahilan ay:

prematurity at / o mababang timbang ng bata;
mga endocrine disorder sa ina, lalo na ang diabetes mellitus at thyroid disease;
Rh-conflict ng dugo ng ina at anak;
gestosis sa panahon ng pagbubuntis.

Para sa buong pag-unlad ng sistema ng enzyme ng bata, ito ay tumatagal mula isa at kalahati hanggang tatlong buwan. Sa paunang panahon ng pagbuo, ang therapy ay naglalayong labanan ang hyperbilirubinemia. Ito ay hindi direktang bilirubin na nagdudulot ng pinakamalaking panganib sa bagong panganak dahil sa histotoxicity nito - ang kakayahang makaapekto sa mga metabolic na proseso sa mga tisyu, kabilang ang utak.

Mayroong 25 na kilalang anyo ng neonatal jaundice, at ang pinakabihirang mga ito ay nangangailangan ng medikal o surgical na paggamot. Sa 95% ng mga kaso, ang kundisyong ito ay binabayaran ng phototherapy na may mga lamp na nagpapalabas ng spectrum ng liwanag na malapit sa ultraviolet.

Paano ito gumagana

Sa ilalim ng impluwensya ng mga lamp na nagpapalabas ng liwanag na may wavelength na 400-500 nm, ang photoisomerization ng hindi direktang mga molekula ng bilirubin ay nangyayari sa balat kasama ang paglipat nito sa isang nalulusaw sa tubig na anyo. Ang nagreresultang direktang bilirubin ay hindi mapanganib at madaling ilalabas ng mga excretory system ng katawan sa ihi, dumi at, sa ilang lawak, pawis.

Isang bagong panganak sa isang incubator sa ilalim ng lampara.

Ang therapeutic effect ay ipinakita:

laboratoryo - isang pagbawas sa antas ng bilirubin sa dugo na sa ikalawang araw ng phototherapy at kumpletong normalisasyon sa mga araw na 5-6;
visually - isang pagbawas sa yellowness ng balat, mauhog lamad at sclera ng mga mata sa ikatlo o ikaapat na araw ng paggamot.

Tandaan. Ang madilim na berdeng kulay ng neonatal stools sa panahon ng phototherapy ay normal dahil sa paglabas ng direktang bilirubin at hindi mapanganib. Maaari itong isaalang-alang bilang isang karagdagang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot sa lampara.

Sa eksperimento, natukoy na ang pinakamataas na antas ng photoisomerization ay nakakamit kapag na-irradiated na may liwanag ng asul na spectrum at isang wavelength ng isang makitid na hanay ng 450-460 nm. Aplikasyon mga lampara ng ultraviolet hindi gaanong epektibo para sa mga bagong silang, dahil ang saklaw ng kanilang pagpapatakbo ay nasa saklaw mula 100 hanggang 400 nanometer, na mapanganib para sa marupok na katawan ng mga sanggol.

Mga uri

Depende sa disenyo, mayroong mga lamp:

overhead light - naka-mount sa isang portable tripod o sa isang nakatigil na panel na konektado sa isang incubator. Ang pangunahing kawalan ay ang mga kinakailangan para sa proteksyon ng mga genital organ at organo ng paningin sa kaso ng paggamit ng mga pinagmumulan ng liwanag na malapit sa agresibong hanay ng ultraviolet;

Fluorescent lamp sa isang tripod.

mas mababang ilaw - mga lamp na matatagpuan sa ilalim ng isang case na may transparent na ilalim, o sa ilalim ng duyan na may translucent na tela. Hindi gaanong hinihingi sa proteksyon sa mata, sa kondisyon na ang pustura ng bata ay sinusunod o ang mga ligtas na LED lamp ay ginagamit;

LED panel sa ilalim ng flask.

pambalot - isang tela na may fiber optic cable na matatagpuan sa panloob na ibabaw ng isang kumot o bedspread. Ang pag-unlad ng mga Amerikanong siyentipiko ay itinuturing na ligtas at maginhawa, dahil ang mga sinag ng liwanag ay nakadirekta sa loob at hindi nahuhulog sa mga mata, at ang maliit na dami ng nakatiklop na kumot ay nagpapahintulot sa iyo na dalhin ito sa iyo at gamitin ito saanman mayroong kapangyarihan. pinagmulan.

Fiberoptic na kumot.

Bilang kahalili sa mga lamp sa mga bansang may mainit na klima, ginagamit ang sikat ng araw, na dumaan sa isang espesyal na tela ng filter. Pinutol ng materyal na ito ang hanay ng ultraviolet at infrared, na pumasa lamang sa asul na spectrum ng nakikitang liwanag.Ang bata ay inilalagay sa ilalim ng canopy na gawa sa filter na tela, at nasa ilalim nito na hinubaran sa buong araw. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang therapeutic effect ng sinala na sikat ng araw ay hindi mababa, at sa ilang mga grupo ay lumampas pa sa phototherapy na may mga electric lamp. Ang tanging disbentaha ng pamamaraan ay ang pangangailangan na subaybayan ang temperatura ng sanggol, at kapag ang katawan ay pinainit sa 38 ° C, ilagay ito sa lilim hanggang sa bumalik sa normal ang thermometer.

Ang mga pagkakaiba sa istruktura sa pagitan ng mga photolamp at jaundice para sa kaginhawaan ng bagong panganak at ang resulta ng paggamot ay hindi mahalaga, dahil ang iba't ibang uri ng mga elemento ng pag-iilaw ay maaaring gamitin sa parehong mga pag-install. Ang ilang mga uri ng lamp ay may limitadong kapaki-pakinabang na buhay. Nangangahulugan ito na ang kahusayan ng isang panlabas na gumaganang aparato ay bumababa sa paglipas ng panahon. Ang mga bagong device ay nilagyan ng mga espesyal na metro na nagmamarka ng "mileage" ng lampara. Ang kondisyon at kahusayan ng isang lampara na walang counter ay tinutukoy ng isang photometer.

Newborn jaundice: sanhi, paggamot

LED o LED na mga aparato

Ang pinaka-matipid at ligtas na pinagmumulan ng liwanag. Ito ang mga LED na naka-mount sa mga cuveuse na may transparent na ilalim. Dahil ang mga lamp na ito ay halos hindi uminit, maaari silang ilagay sa anumang maginhawang distansya mula sa katawan ng sanggol, at ang intensity ng asul na spectrum na may wavelength na 420-470 nm na may lakas na 500 μW / cm.² sa layo na 800 mm mula sa katawan ay nag-aalis ng mga nakakapinsalang epekto ng mataas at mababang alon na radiation. Ang kakaiba ng mga LED-device ay ang kanilang ilaw ay hindi gaanong epektibo, ngunit sa parehong oras ay medyo ligtas para sa mga organo ng paningin at balat ng bagong panganak. Ang isa pang positibong pagkakaiba sa pagitan ng mga LED ay ang kanilang mapagkukunan, na 20,000-50,000 na oras ng operasyon.Ang mga LED lamp ay isang kumpletong kapalit para sa halogen at fluorescent device.

Ang pasyente sa ilalim ng LED device.

Halogen lamp

Pinahusay na mga incandescent lamp na may tungsten filament na matatagpuan sa isang flask na may yodo o bromine vapor. Ang mga light filter ay ginagamit upang putulin ang mga hindi kinakailangang radiation wave, gayunpaman, ang mga halogen lamp ay nagpapatakbo sa hanay ng 380-600 nm, at ang kanilang ilaw na output ay umabot sa 22 Lm / W, na naglalagay ng mga espesyal na pangangailangan sa proteksyon ng mga organo ng paningin at inguinal na rehiyon. mula sa magaan na paso. Bilang karagdagan, ang temperatura ng pagpainit ng flask na 300 °C ay nagpapahiwatig ng paglalagay ng aparato sa layo mula sa pasyente upang maiwasan ang hyperthermia, na nagpapababa sa konsentrasyon ng liwanag na pagkilos ng bagay. Ang tagal ng mga halogen device ay maximum na 4000 oras. Ang hindi pantay na pamamahagi ng kapaki-pakinabang na spectrum at tumaas na mga kinakailangan para sa kontrol ng posibleng hyperthermia at labis na dosis ng UV radiation ay ginagawang hindi praktikal ang paggamit ng mga halogen lamp sa mga aparato para sa paggamot ng hyperbilirubinemia.

Halogen lamp.

Mga fluorescent na lamp ng larawan

Kadalasang ginagamit bilang bactericidal, dahil ang electrical discharge sa mercury vapor ay may kakayahang gumawa ng malawak na hanay ng mga light wave, simula sa berdeng nakikitang spectrum na may haba na 520 nm hanggang sa agresibong low-wave na ultraviolet class B. Para sa paggamot ng jaundice, mga gas discharge device na may turkesa - 490 nm at asul na liwanag - 420-460 nm ay angkop. Sa mga tuntunin ng pagkonsumo ng enerhiya, hindi sila mas mababa sa mga LED na may parehong liwanag na output, at ang buhay ng pagtatrabaho ay umabot sa 70 libong oras. Ang mababang paglipat ng init ay hindi humahantong sa hyperthermia at pinapayagan ang pag-install ng mga fluorescent flasks sa mga device na walang mga espesyal na radiator at sapilitang paglamig. Ang ilang mga disadvantages:

ang pagkakaroon ng nakakalason na mercury sa loob ng isang marupok na prasko;
madalas na pagkasira ng mga panimulang aparato;
burnout ng light-forming photocells at photofilters sa flask na may pagbabago sa operating range sa ultraviolet side.

Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng pansin sa mga kondisyon ng paggamit, pagpapanatili at proteksyon ng mga mata at singit ng bata mula sa pagkasunog. Sa ito, ang mga fluorescent lamp ay mas mababa sa LED.

Fluorescent lamp.

hybrid

Kumbinasyon ng mga upper at lower light lamp, kapag ang mga LED lamp ay naka-install sa ilalim ng cuveaux, at halogen o mga fluorescent lamp. Sa ilang mga kaso, ang mga kumbinasyon ng mahinang ilaw na may isang photo-optic na takip ay ginagamit. Ang mga pinagsamang sistema ay ginagamit kapag ito ay kinakailangan upang makamit ang maximum na epekto sa isang maikling panahon, ngunit ang application ay nangangailangan ng mga espesyal na kasanayan mula sa mga attendant.

Kumbinasyon ng mga fluorescent at LED system.

Paano pumili ng tamang lampara

Ang mga nakatigil na kondisyon ng mga neonatal center ay nagpapahintulot sa paggamit ng anumang uri ng mga aparato at ang kanilang mga kumbinasyon, dahil sinusubaybayan ng mga propesyonal na doktor ang lahat ng mga tagapagpahiwatig at ang kondisyon ng sanggol. Sa mga kaso kung saan pinapayagan ng dumadating na manggagamot ang phototherapy sa bahay, ang mga kondisyon para sa pagpili ng isang aparato para sa paggamot ng neonatal jaundice ay:

Kaligtasan.
Mobility.
Dali ng paggamit.

Dalawang uri ng lamp ang akma sa mga pamantayang ito:

portable incubator na may mas mababang ilaw o tripod sa mga LED-element. Hindi nila sinasaktan ang mga organo ng pangitain, halos hindi humantong sa labis na dosis ng UV, hyperthermia. Bilang isang patakaran, nilagyan sila ng isang electronic control system na may isang programmable operating mode at isang counter na nagpapakita ng natitirang kapaki-pakinabang na buhay. Kasabay nito, ang mga ito ay medyo abot-kaya at matipid;
mga kumot ng larawan at mga pabalat ng larawan.Mayroon silang lahat ng mga pakinabang ng LED lamp, ngunit sa parehong oras hindi sila nagiging sanhi ng pagkabalisa para sa isang bagong panganak, kapag nakatiklop sila ay inilagay sa isang maliit na kaso. Ang pangunahing at tanging disbentaha ay ang mataas na presyo at isang maliit na assortment sa merkado ng mga kagamitang medikal.

Sa ilalim ng kondisyon ng isang maikling kurso ng paggamot, hindi ipinapayong bumili ng naturang kagamitan, kaya karamihan sa mga magulang ay limitado sa mga serbisyo ng mga kumpanya na nagbibigay ng aparato para sa upa.

Portable na prasko.

Mga indikasyon at contraindications para sa paggamit

Ang pangwakas na desisyon sa pagpapayo ng paggamit ng konserbatibong paraan ng paggamot sa neonatal jaundice ay ginawa ng isang neonatologist o isang lokal na pediatrician. Ang appointment ng phototherapy ay posible batay sa data ng pagsusuri, mga pagsusuri sa laboratoryo at kasaysayan ng ina, kabilang ang sa panahon ng pagbubuntis. Kadalasan, ang light therapy ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

Ang physiological jaundice ng mga bagong silang na may antas ng hindi direktang bilirubin sa mga full-term na sanggol ay higit sa 70 µmol/l, sa mga premature na sanggol ay 60 µmol/l.
banayad na hemolytic disease ng bagong panganak, kapag ang antas ng hindi direktang bilirubin sa serum ng dugo ay hindi hihigit sa 60 μmol / l;
ang pagkakaroon sa anamnesis ng ina ng diabetes mellitus, thyroid pathologies, malubhang gestosis, anemia sa panahon ng pagbubuntis;
physiological immaturity ng isang napaaga na bagong panganak;
paghahanda o rehabilitasyon bago / pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko;
ang pagkakaroon ng subcutaneous at parenchymal hemorrhages sa isang bata.

Ang mga ganap na contraindications para sa phototherapy ay kinabibilangan ng:

cholestasis dahil sa pagbara ng mga duct ng apdo;
"bronze baby" syndrome - nadagdagan ang photosensitivity ng balat, kapag ang phototherapy ay humahantong sa isang kulay-abo-kayumanggi paglamlam ng balat, ihi at pagkawalan ng kulay ng mga dumi;
nagpapaalab na proseso sa mga tisyu ng atay;
isang kritikal na antas ng bilirubin, na nagdudulot ng panganib sa buhay ng isang bata dahil sa pinsala sa central nervous system:
- para sa buong-panahong 342 µmol/l;
- para sa mga sanggol na wala pa sa panahon 270 µmol/l;
- para sa malalim na napaaga na mga sanggol mula sa 170 µmol/l.

Sa pagkakaroon ng mga contraindications at sa mga kaso ng hindi epektibo ng phototherapy, kapag walang oras para sa konserbatibong therapy, ginagamit ang paggamot sa droga, at sa ilang mga kaso ay ipinahiwatig ang operasyon.

Hitsura ng isang icteric na bagong panganak.

Mga tagubilin para sa paggamit

Mga fluorescent lamp

Ang mga damit ay tinanggal mula sa bagong panganak, iniiwan ang lampin, ang mga espesyal na salaming de kolor ay inilalagay na may pagkapirmi sa ilalim ng baba upang maiwasan ang hindi sinasadyang pagdulas at inilagay sa isang incubator.
Ang aparato ay naka-on at naka-install sa layo na 400-600 mm mula sa katawan ng bata.
Ang isang timer ay nakatakda para sa 30 minuto. hanggang 8 oras, depende sa mga tagubilin ng neonatologist.
Ang session ay nagambala para sa pagpapakain, pagpapalit ng lampin. Kung ang pamumula ng balat ay napansin at ang bata ay lubhang nababalisa, ang doktor ay dapat ipaalam.

Mga salaming pangkaligtasan na may double fixation.

Halogen lamp

Dahil sa malawak na spectrum ng radiation na may pagkuha ng ultraviolet range at ang pag-init ng bombilya hanggang sa 300 ° C, ang mga halogen lamp ay ginagamit na may pinakamaingat na diskarte sa kaligtasan, kabilang ang:

ipinag-uutos na paggamit ng proteksyon sa mata at genital area;
paglalagay ng lampara na hindi lalampas sa 800 mm mula sa bata;
kontrol sa temperatura ng katawan at pagtuklas ng mga hyperemic na lugar ng balat.

Para sa paggamot na may mga aparatong halogen, inirerekomenda na ang bata ay nasa isang ospital.

Pinagsamang mga sistema

Sa kaso ng paggamit ng mga kumbinasyon ng luminescent at LED light source, ang mga taktika ng paggamot ay tumutugma sa pamantayan para sa isang partikular na uri ng device.Kung ang pinagsamang sistema ay nangangahulugan ng therapy na may photoblanket na may fiber optic na ibabaw, kung gayon ang paraan ng paggamit nito ay nagpapahiwatig:

pagbubukod ng mga proteksiyon na aparato;
araw-araw na cycle ng therapy na may mga pahinga para sa mga pamamaraan sa kalinisan;
ang posibilidad ng pagpapakain nang hindi inaalis ang bagong panganak sa photosuit o kumot.

Posisyon ng pagpapakain sa isang fiber optic na kumot.

LED lamp

Ang bata ay ganap na hinubaran o sa lampin. Ang isang takip o salaming de kolor ay inilalagay sa ibabaw ng mga mata upang mapabuti ang kalidad ng pagtulog.
Ang pasyente ay inilalagay sa ilalim ng apparatus, sa isang incubator o isang duyan, nakaharap.
Gamit ang control panel, nakatakda ang operating mode at oras ng session na tinukoy ng dumadating na pediatrician.

Tagal ng paggamot

Ipinagbabawal na independiyenteng matukoy ang kinakailangang kurso ng paggamot at ang tagal ng mga panahon ng phototherapy. Sa home treatment, obligado ang district pediatrician na suriin ang pasyente at subaybayan ang kurso ng therapy sa buong kurso. Ang mga magulang o yaya ay sumusunod sa lahat ng mga tagubilin ng doktor. Sa normal na kurso ng phototherapy, ang yellowness ng balat ay ganap na nawawala sa ika-7-8 na araw. Ang pagpapakita ng mga sintomas sa unang araw o patuloy na paninilaw ng balat nang higit sa 14 na araw ay isang abnormalidad at dahilan upang ilipat ang pasyente sa isang ospital para sa karagdagang pagsusuri at paggamot sa outpatient.

Mga masamang reaksyon kapag gumagamit ng mga lamp

Ang matagal na pagkakalantad sa asul na spectrum ng liwanag, kahit na may ganap na pagsunod sa mga pag-iingat sa kaligtasan, kung minsan ay sinasamahan ng:

hyperemia ng balat, kung minsan ay nasusunog;
pagkatuyo at pagbabalat ng epidermis;
hyperthermia;
karamdaman sa dumi;
nadagdagan ang pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog.

Upang maiwasan ang mga paglabag sa balanse ng tubig, ang bata ay binibigyan ng tubig o 0.9% NaCl mula sa isang kutsara, at sa mga malalang kaso, ang infusion therapy ay isinasagawa gamit ang isang 3% na solusyon ng glucose.

Gaano kabilis bumababa ang bilirubin?

Upang matukoy nang nakapag-iisa ang antas ng bilirubin sa balat ng sanggol, mayroong mga transcutaneous bilirubinometer.

Ang huling pagbuo ng enzymatic system ng atay ng isang bagong panganak ay nangyayari sa 1.5-3.5 na buwan ng buhay. Sa buong panahon, posible ang mga komplikasyon at pagbabalik. Ang paggamot ay itinuturing na epektibo kung ang pagbaba sa antas ng hindi direktang bilirubin sa dugo ng pasyente ay nangyayari ng 19-21 μmol / araw.